بارداری و زایمان

اطلاع رسانی در مورد مراحل قبل از بارداری/ بارداری /زایمان و بعد از زایمان

خبرگزاري دانشجويان ايران - تهران
سرويس: بهداشت و درمان - عمومي

دبير انجمن علمي مامايي ايران گفت: در صورتي از نيروي مامايي موجود استفاده بهينه‌اي مي‌شود كه به ازاي پذيرش هر مادر باردار در زايشگاه، يک ماما به طور مستمر بر بالين وي حاضر شود.

ناهيد خدا کرمي، در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان ايسنا - واحد علوم پزشکي ايران، گفت: در چنين شرايطي تنها 15 درصد مادران ممکن است به مشکلاتي دچار و به خدمات تخصصي چون سزارين نياز پيدا کنند.

وي با اشاره به اينکه 85 درصد مادران در شرايط طبيعي و بدون نياز به مداخله اما با مراقبت نزديک و دقيق ماما زايمان مي‌کنند، ادامه داد : کشورهاي پيشرفته‌اي همچون ايرلند ، انگلستان ، سوئد ، استراليا و ساير کشورهاي اروپايي به اين واقعيت رسيده اند به نحوي که براساس اعلام سيستم سلامت انگلستان اين كشور طي 5 سال آينده به 14 هزار ماما نياز دارد.

دانشجوي دکتراي مامايي، با اشاره به تولد ساليانه يک ميليون و 200 هزار در كشور، گفت: چنانچه خواستار رعايت استاندارد سازي نيروي انساني باشيم نيازمند بيش از 40 هزار نيروي تحصيلکرده مامايي در كشور هستيم.

وي با ابراز خرسندي از وجود اين تعداد ماما ادامه داد: تنها 10 الي 15 هزار نفر از اين تعداد در خدمت مادران باردار هستند و مابقي به علت ضعف سيستم سلامت در جذب يا بيکار و يا به حرف ديگري مشغول هستند.

عضو هيات علمي دانشگاه، با بيان اينکه انجمن علمي مامايي ايران مي تواند استاندارد سازي نيروي انساني در کشور را به کمک وزارت بهداشت به نحو مطلوب به انجام برساند ، گفت : مسئولان امر بايد به اين نکته آگاه باشند که کاهش تعداد ماماها در زايشگاه ها صرفه جويي نيست بلکه بيشترين هزينه را به اقتصاد کشور تحميل مي کند.

خداکرمي، با بيان اينکه زايمان با مداخله يا سزارين چندين برابر زايمان طبيعي هزينه دارد و با اشاره به شيوع 50 درصدي آسم و 20 درصدي ديابت نوع يك در نوزادان حاصل از سزارين نسبت به افرادي که به دنبال زايمان طبيعي متولد شده اند ، گفت : زايمان به روش جراحي (سزارين) در آينده مي تواند هزينه هاي ديگري را به کشور تحميل کند.

دبير انجمن علمي مامايي، ادامه داد : علم مامايي و اقتصاد سلامت، ايجاب مي کند تا استاندارد سازي نيروي انساني را در بخش هاي زايماني و پس از زايمان در اولويت قرار دهيم.

دبير انجمن علمي مامايي ايران، با بيان اينکه براي نهادينه شدن زايمان فيزيولوژيک در کشور بايد امکانات آن را هم فراهم شود ، در اين خصوص به وجود فضاي فيزيکي مناسب اتاق هاي زايمان و نيز استفاده از نيروي کافي استاندارد مامايي تاكيد کرد.

عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي، ادامه داد : شرايط بايد طوري مهيا شود تا همه ماماهاي مشغول به امر مراقبت هاي دوران بارداري و زايمان بتوانند دوره هاي مربوط به زايمان فيزيولوژيک را طي کنند.

وي، فراهم کردن شرايط زايمان فيزيولوژيک يعني امکانات فيزيکي مناسب در بيمارستان ها و استاندارد سازي و نيروي انساني مهمترين عوامل کمک کننده به مادران برشمرد و ادامه داد : به نحوي که مادران باردار مراقبت نفر به نفر مامايي دريافت كنند.

دبير انجمن علمي مامايي ايران، با بيان اينکه فضا و فرهنگ اتاق هاي زايمان را مناسب يک زايمان طبيعي که در آن حرمت مادر حفظ شود ، ندانست و گفت : حضور يک همراه بر بالين مادر الزامي است.

وي، با بيان اينکه همراه مي تواند همسر يا يکي از اعضاي خانواده مددجو باشد ؛ گفت : حضور يک همراه بر بالين مددجو مي تواند کمک کننده باشد و حضور اين همراه باعث مي شود فرد زايمان سالم تري را نسبت به روش طبيعي داشته باشد.

دانشجوي دکتراي مامايي، در پايان يادآورشد : خدمت رساني ماما با تولد نوزاد پايان نمي يابد و بلکه مي‌تواند پس از زايمان و تا 5 سالگي نوزاد استمرار داشته باشد.

خداكرمي، در اين خصوص به مباحث و خدمات ارايه شده توسط ماما همچون تنظيم خانواده ، پيشگيري و غربالگري سرطان هاي زنان ، پيشگيري از بيماري هاي مقاربتي ، درمان بيماري هاي شايع دستگاه تناسلي و ارايه مشاوره هاي دوران يائسگي به منظور کاهش عوارض اين دوره اشاره کرد.

http://isna.ir/ISNA/NewsView.aspx?ID=News-1311527&Lang=P

نوشته شده توسط ثمینه خندان/کارشناس ارشد مامایی در 1:4 |  لینک ثابت   • 

 * دكتر علي صلاحي   * متخصص راديولوژي

سئوال اول :آيا سونوگرافي براي جنين خطردارد ؟

تقريباً همزمان با شروع بكارگيري سونوگرافي در بررسي جنين فرضيه هاي متعددي مبني بر احتمال وجود اثرات منفي روي جنين مطرح گرديد.

عوارضي از قبيل اختلالات كروموزومي،اختلال در رشد جنين، اختلال در سيستم ايمني و برخي از ارگانها مثل ارگان شنوائي ازاين قبيل مي باشند.تا اين زمان تمام فرضيات فوق بر اساس مطالعاتي مطرح شده است كه در محيط آزمايشگاهي بر روي حيوانات از قبيل موش و يا روي كشت سلولي صورت گرفته است. نا همخواني در نتايج مطالعات مذكور و همچنين عدم توانائي تعميم نتايج به دلايل مستدل آماري و علمي بر جنين انسان باعث شده است كه سونوگرافي همچنان به عنوان روش تشخيصي بي خطر در دوران حاملگي بكار رود. ضمناً تنها اثر فيزيكي اثبات شده در جنين انسان افزايش دماي بدن جنين به ميزان يك درجه بدنبال سونوگرافي است كه اين اثر فيزيكي فاقد اهميت پاتولوژيك و باليني است.

سئوال دوم : انديكاسيونهاي انجام سونوگرافي حاملگي كدامند:

با توجه به رشد روزافزون استفاده از سونوگرافي حاملگي،گروهي از برترين متخصصان در اين زمينه در سال 1984 پس از نظرسنجي و انجام مطالعات گسترده درپانلي كه به اين منظور برگزار گرديد مواردي را كه بيشترين انديكاسيونهاي سونوگرافي حاملگي را تشكيل مي دهند مشخص كردند.

 البته هدف از انجام پانل مذكور محدود نمودن موارد استفاده سونوگرافي حاملگي نبود بلكه نتايج آن

( علي الخصوص پس از تائيد توسط مراجع ذي صلاح مانند WHO و FDA ) به عنوان guideline مناسبي جهت ارجاع به سونوگرافي بكار گرفته شد.

1- تعيين سن حاملگي علي الخصوص در مواردي كه نياز به سزارين و يا elective termination داريم.

2- ارزيابي رشد جنين علي الخصوص در مواردي كه احتمال uteroplacental Insufficiency مطرح است

3- خونريزي واژينال

4- تعيين پرزانتاسيون جنين هنگام زايمان

5- شك به حاملگي متعدد

6- كمك به انجام آمنيوسنتز و ساير پروسيجرهاي دوران حاملگي

7- عدم تطابق سايز رحم و سن حاملگي

8- بررسي توده هاي لگني

9- قبل و پس از انجام جراحي سيركلاژ

10- شك به حاملگي خارج رحم

11- شك به مرگ جنين

12- بررسي ابنورماليتي رحم

13- بررسي IUD دركاويتي رحم

14- بررسي فوليكول ها و رشد آنها

15- بيوفيزيكال پروفايل پس از هفته 28

16- ارزيابي موفقيت external version و تبديل بريچ به سفاليك

17- اندازه گيري وزن جنين

18- هنگامي كه آلفا فيتو پروتئين بالاتر از حد نرمال است

19- شناسائي و follow up آنومالي ها در صورت وجود آنومالي در بچه هاي قبلي

20- ارزيابي سريال رشد جنين در حاملگي هاي متعدد

سئوال سوم : چه زماني سونوگرافي حاملگي را انجام دهيم ؟

 با مطالعه اجمالي انديكاسيونهاي فوق تعيين مناسب ترين زمان انجام سونوگرافي حاملگي غير ممكن به نظر ميرسد. درهرحاملگي با توجه به شرايط موجود بايد تصميم به انجام سونوگرافي گرفت

 به عنوان يك توصيه كلي : در صورتي كه پزشك بنا به دلايلي تنها مختار به انجام يك نوبت سونوگرافي حاملگي باشد،بهتر است سونوگرافي در هفته 22-18 حاملگي انجام شود چون در اين زمان بخش عمده اي از آنومالي هاي جفت و جنين قابل شناسائي است و از طرفي تخمين سن حاملگي در محدوده زماني 22-18 هفته نسبتاً قابل قبول است.

سئوال چهارم : تشخيص حاملگي داخل رحم توسط سونوگرافي از چه زماني امكانپذير است ؟

 تشخيص ساك حاملگي كه اولين علامت حاملگي در سونوگرافي ميباشد 35-32 روز پس از LMP در سونوگرافي ترانس ابدومينال امكانپذير است.معمولاً BHCG در اين زمان بين MIU/ML 1500-500 ميباشد.

در سونوگرافي ترانس ابدومينال تشخيص Yolk sac و ضربان قلب جنين 7-5/6 هفته پس از LMP امكان پذير است. سونوگرافي ترانس واژينال معمولاً 6-4 روز زودتر قادر به شناسائي موارد فوق ميباشد.

سئوال پنجم : در برخورد با خونريزي سه ماهه اول حاملگي سونوگرافي چه كمكي به ما ميكند ؟

خونريزي فعال يا لكه بيني در سه ماهه اول با يا بدون كرامپ رحم در 30-25% موارد حاملگي ديده مي شود. البته عللي مثل اروزيون دهانه رحم نيز ممكن است علائم مشابه ايجاد كند ولي اكثريت قريب به اتفاق اين

بيماران در گروه تهديد به سقط قرار ميگيرند ( تهديد به سقط طبق تعريف عبارت است از خونريزي در 20 هفته اول حاملگي با كرامپ مختصر رحم و دهانه سرويكس بسته). 50% حاملگي هائي كه تهديد به سقط ميباشد نهايتاً منجر به سقط مي شوند. سونوگرافي حاملگي ارزش زيادي در تعيين پروگنوز موارد تهديد به سقط دارد.

در سونوگرافي نيمي از موارد تهديد به سقط،حاملگي داخل رحمي با نماي طبيعي،در 25% موارد Missed abortion و در 20% موارد حاملگي Blighted ovum ديده ميشود.

مواردي از قبيل مول هيداتيفرم، حاملگي خارج رحم،سقط ناقص يا كامل و سقط اجتناب ناپذير از ساير عوامل خونريزي در سه ماهه اول حاملگي ميباشند كه در سونوگرافي به خوبي شناسائي ميشوند.

سونوگرافي علاوه بر شناسائي و تفكيك حالات فوق از يكديگر ميتواند پروگنوز حاملگي تهديد به سقط را در مواردي كه ساك حاملگي طبيعي داخل رحم ديده ميشود ارزيابي كند.

به عنوان يك اصل،هر چقدر سن حاملگي بالاتر باشد احتمال سقط به دنبال خونريزي كمتر است.

در يك حاملگي تهديد به سقط در هفته 7-6 30% احتمال سقط وجود دارد. در صورتي كه در حاملگي تهديد به سقط در هفته 11-9 احتمال سقط تنها 4%ميباشد

به عنوان يك اصل كلي به خاطر داشته باشيم در صورتي كه در يك حاملگي تهديد به سقط Fetal Pole با ضربان قلب گزارش گرديد احتمال سقط كمتر از 10% ميباشد.

علاوه بر علائم فوق وجود يا عدم وجود هماتومِ ساب كوريونيك عامل مهمي در تعيين پروگنوز حاملگي تهديد به سقط مي باشد. هماتوم هاي ساب كوريونيك با حجمي بيش از 40% حجم ساك حاملگي احتمال سقط را به ميزان قابل توجهي بالا ميبرند.

سئوال ششم : چرا تخمين سن حاملگي در سونوگرافي هاي متعدد متفاوت ميباشد؟ به كدام نتيجه اعتماد كنيم؟

 عدم تطابق نتايج در سونوگرافي هاي مختلف در يك سيكل حاملگي ( حتي سونوگرافي هائي كه توسط يك پزشك انجام شده است) عاملي است كه در بسياري موارد پزشك معالج را در تعيين زمان مناسب سزارين يا زايمان دچار سر در گمي ميكند. توجه به نكات ذيل ميتواند تا حدي ابهامات و نارسائي هاي موجود را برطرف كند:

در مواردي كه حاملگي به دنبال Single intercourse Artificial insemination،induction ovulation،قابل اعتماد رخ داده است ميتوان با توجه به زمان وقايع فوق كه در حقيقت همان Conceptual age است، Menstrual age را محاسبه كرد،چرا كه با اين روش ميزان خطا در تخمين سن حاملگي بين 6-2 روز مي باشد كه عددي كاملاً قابل قبول است.

) Menstural age = Conceptual age +14 )

در ساير موارد غير از حالات فوق ( كه عمده حالات را شامل ميشوند ) چه بايد كرد ؟

با طرح سه نكته و نتيجه گيري نهائي پاسخ حالت فوق نيز مشخص ميشود.

نكته اول: قانون خطاي اندازه گيري 8% : طبق اين قانون ميزان خطاي سونوگرافي درهر سن حاملگي 8% بيشتر و 8% كمتر از سن مذكور ميباشد ( مجوعاً 16%) مثلاًدر هفته 8 حاملگي بااندازه گيري CRL احتمال خطا حدود 8 روز ( 4روز بيشتر و 4 روز كمتر) و در هفته 40حاملگي احتمال خطا حدود 46 روز( 2/3 هفته بيشتر و 2/3 هفته كمتر) است.

 نكته دوم: هر اندازه گيري با درجاتي از وارياسيون Interobserver و Intraobserver همراه است. يعني هم اندازه گيري يك متغيرتوسط چند نفر تا حدودي با يكديگر متفاوت مي باشد و هم اندازه گيري متوالي يك متغير توسط يك فرد با درجاتي از خطا همراه است.

به تجربه ثابت شده است اندازه گيري CRL در سه ماهه اول با حداقل ميزان وارياسيون Interobserver و Intraoberver همراه است.

نكته سوم : متاسفانه هنوز در كشور ما جداول استاندارد تخمين سن حاملگي با توجه به اندكسهائي از قبيل BPD و FL تهيه نشده است و بناچار ازجداول ساير كشورها به اين منظور استفاده ميشود.

هر پزشك بنا به ميل و سليقه شخصي و يا تجربيات محدود و يا نرم افزار موجود در دستگاه سونوگرافي خود يكي از اين جداول را مبناي تخمين سن حاملگي قرار ميدهد. مقايسه اجمالي جداول فوق نشان ميدهد كه در سنين پائين حاملگي اندكسهاي CRL در جداول مختلف تقريباُ يكسان ميباشد ولي در سنين بالاي حاملگي اندكسهاي بكار رفته (عمدتاً BPD, FL ) بسته به نژاد كشوري كه جدول در آن تهيه شده است بسيار متفاوت ميباشند

نتيجه گيري نهائي: هرگز نتايج سونوگرافي در ماههاي آخر حاملگي را به نتايج سونوگرافي در سه ماهه اول ( در تخمين سن حاملگي ) ترجيح ندهيد.

سن حاماگي در هرزمان = سن حاملگي با توجه به CRL + تعداد هفته هاي سپري شده پس از اندازه گيري CRL در صورتي كه سونوگرافي در سه ماهه اول حاملگي انجام نشده است و يا نتايج آن در دسترس نباشد بنا به دلايل مشابه ارجحيت با تخمين سن سونوگرافي هاي انجام شده در سه ماهه دوم مي باشد.

http://malayermc.com/ShowArticle.aspx?nn=138610375536

نوشته شده توسط ثمینه خندان/کارشناس ارشد مامایی در 0:1 |  لینک ثابت   • 

نوشته شده توسط ثمینه خندان/کارشناس ارشد مامایی در 23:56 |  لینک ثابت   •